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腰痛病的病因病理与治疗 [复制链接]

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腰痛病的病因病理与治疗
     腰者肾之府也,腰痛有肾虚,有瘀血,有闪挫。脉涩者瘀血,脉缓者湿热,脉大者肾虚。肾虚者痛之不已。瘀血者,日轻夜重者是也。所以腰痛病,这种贯性的常见病、多发病,往往是因一处受损而引起多处受累的贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的,这一特点的产生决定了腰部活动范围之大及它的灵活性。所以腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等,都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病,而是多种因素产生的一种综合征。主要有腰肌。棘上韧带、棘间韧带、腰韧带、骶棘肌及腰椎间盘等。
腰痛,一般分为急性和慢性两种,发病尤以青壮年及重体力劳动者多见.对于这种综合性的病症,多以手法治疗为主.其它理疗也有效果 。
1.腰椎间盘脱出症
腰椎间盘在发生不同程度的退变后,在某种外力作用的情况下,可使纤维环部分或全部破坏,有的连同髓核一并向外突出,这时就失去椎间盘的平衡,造成棘突偏歪.同时突出物压迫了神经根,引起腰腿疼痛等一系列的临床症状,即称为腰椎间盘脱出症。
    腰椎间盘位于腰椎体与椎体之间,由髓核、纤维环、软骨板三部分组成,是一个弹性的软垫,有缓冲脊柱外力及稳定脊柱的作用.
软骨板;分为上下两个,覆盖椎体的两端,包绕椎体缘,构成椎间盘上下两部分.在幼年生长期,软骨板较厚。20岁以后,逐渐发生纤维软骨变性,有时被椎体骨髓侵蚀,因而被软骨组织所代替。
纤维环:是坚强有韧性的纤维软骨组织,各层纤维斜行于上、下两椎体之间,各个邻层的纤维斜行方向相反,因此各深浅层纤维相互交错,形成方格样排列.随年龄增长,纤维环不断加强,成为间盘较大部分。纤维环由软骨板起始,向外斜行。绕过髓核,而紧紧的固定于椎体缘、后纵韧带、软骨板上.纤维环各层方格样的排列.不但加固了上下椎体的联系,同时还能限制椎体过度旋转功能。一般30岁后开始退变。由于不正常的剧烈活动,引起邻近纤维在交叉处相互摩擦,致使纤维变粗,透明变性,最后可致纤维破裂。因纤维环后部较薄,故纤维环破裂一般发生在后侧,而致髓核向后侧方突出。如果突出物超过椎体缘,则突向椎管,导致压迫脊神经根而发病。
髓核;位于软骨板和纤维环之间,为富有弹性而又柔软的酱状灰白色半固体,本身张力很大,没有一定的形状,多随脊柱的部位和姿势而变化形态。青年期髓核含水量为80%,随年龄的增长而逐渐减少.最后髓核不断纤维化和失水,引起椎间隙变窄.破坏了椎体间内在的平衡,使脊柱失衡,而易受创伤,结果在椎间不稳定区,可出现粘连,骨质增生。
通过正骨手法,将组织进行修复,可建立新的椎间内在平衡.人们在日常生活中,由于腰部活动范围较大,而且又承受着腰部以上身体的重量,腰椎间盘负载较重,往往多使4、5腰椎间盘受损伤,此处也是腰椎间盘脱出的常发部位。当椎间盘受到多次反复的长期轻度损伤后,即能引起椎间盘退行性变。超出椎体的两侧及突向椎间孔,造成椎间隙变窄,有的可造成双下肢放射性的麻木,疼痛。

症状与诊断:
有外伤史,第1天不大疼痛,只感觉腰部酸胀不适,不敢用力.第2天疼痛加重,放射至下肢痛,无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛,走路跛行,不能直腰,重者卧床不起,昼夜不能入睡,咳嗽向下肢放射痛。站、坐位触诊,腰椎有明显的侧弯或后凸畸形,有的脊柱呈S形变。

治疗:
对腰椎间盘脱出症的治疗,主要是手法整复,将突出的髓核予以还纳和纤维环的修复,调整椎间隙的平衡,只有这样才能达到治疗的目的.

1)侧扳复位法,俯卧位,嘱患者全身放松,医者站于患侧一方,一手放在健侧肩部,另一手放在突出部位的棘突旁,用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时,放在健侧肩部的手成相对方向的椎扳.脊柱不伴后凸畸形者,患者上身不要回旋,以患者的耐受力为度,一般均要过度矫正.扳住稳定一分多钟,如手感腰部滑动及  咕喽  、   咕咚  声响,即已复位。(图76)。
此法,稳妥可靠,治愈率高,多用于脊柱侧弯型患者,无论急性慢性均可采用,但在施法前后要松解患部周围紧张的组织。以减少痛苦,施法则要由轻到重,不可用力过猛,施法后则有轻松愉快感,使疾病除半。
2)手、肘压法:患者俯卧位,肌筋放松,医者站患侧一边,用前臂平面近鹰嘴骨处,访患处两椎体之间下压,由轻到重,以能忍耐为度,每次重压1分钟,松解1次患部周围的组织,重者可连续法3次(图77、78).陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压,此法能加大椎间隙,使纤维环产生一种弹性回纳力,即可使髓核还纳,纤维环复原,远离神经根。
此法多用于脊柱后凸畸形,简单易行,安全可靠,不论病程长短疗效均高。
旋转复位法:患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上,医生一手从患者患侧的腋下穿过,经过后颈部,用手把住患者健侧的肩颈部,此时嘱患者向健侧前方弯腰,放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部,推住偏歪的棘突。多采用前述l、2两种手法治疗。用此法前后,可用软组织松解法进行松懈,以免造成不必要的疼痛(图79、80)  
3)坐位屈伸法:患者坐在治疗床上,两腿伸直,双腿并拢,足尖等齐,双手向前略伸。嘱患者放松肌筋,医者站在患者背后,双手扶持患者双肩部,向前推动上身来回晃动3~4次.也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调,但不能用力过猛,应缓慢用法。此法用于它型复位后仍不能弯腰的患者。法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱、心脏病、高血压患者慎用此法。(图81)
5)辅助治疗:
(1)点穴:中心型、腰5骶1点秩边、坐骨部、委中。腰4、5点环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑。每穴20~30秒钟后从臀部至足推拿松解5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停,再点1次,其余均用中度点压。
(2)电疗:点送电疗,18-20分钟.
辅助治疗有温经通络,调整气血,促进机体代谢,解痉止痛作用
(3)软组织松解法:软组织松解法是用在治疗腰椎间盘脱出症之前的手法。各做4—5次后,改用掌根回旋按摩,下行至臀部、腿部,2—3次即解.

2.棘上、棘间韧带损伤  
病因病理
棘上、棘间韧带的损伤,是一种常见病,多发病.常因多方面的因素而伤,多表现在弯腰扛抬、搬运重物、重物坠下击压在胸背部,使棘上棘间韧带超越了负载而引起损伤.也有因久损不愈慢性劳损而致者 (图87)。
症状与诊断:
这种韧带损伤,多有外伤史,伤后局部刺痛,有的呈刀割样疼痛,腰部活动受限,活动腰时疼痛加重,坐卧困难.第2天有的如同化脓似的疼痛,或偶伴向下肢放射,腰背有酸、胀感,手法触诊,多在棘上或棘突旁可摸到损伤局部浮起,稍有肿胀,弹性变差.有的成条索样剥离,有的钝厚,压痛明显,有的拨动时有      吱吱   作响等又一现象,均多在急性期.

治疗:
患者坐在方凳上,医生坐在病人背后,用拇指扭动棘上韧带,找到损伤的部位,然后用拇指沿脊柱纵轴方向顺压,可反复顺压3~4次,症状即可缓解。复位后1周内,腰部少作前屈后仰活动,3天复诊1次,手法后可用伤科药内外调之。
3、臀部软组织损伤
1)梨状肌损伤:
    病因病理:
梨状肌位于臀大肌下面,是臀部深层的一种肌肉,外形似梨状,主要作用是配合臀部肌群大腿作外旋、外展动作。在外展、外旋、下蹲,持物立起时,由于下肢负重,内收、内旋较易使梨状肌过牵而拉伤。
症状与诊断:
    梨状肌损伤后,局部常出现相应的神经受压的症状,大多数病人因扛抬重物或蹲、站.弯腰前伸.持物旋转、扭、闪等不协调动作而致.梨状肌损伤,偶伴有下肢放射性酸胀痛或小腿外侧麻木感。腰臀部疼痛,向小腹部及大腿外侧放散,会阴不适,阴囊、睾丸抽痛,坐骨部麻痛,发凉,走路跛行,不能直腰,严重时臀部刀割样疼痛,双下肢屈曲,夜不能眠,生活不能自理,大小便或咳嗽疼痛加剧,或向下肢串痛.
单拇指触诊检查,梨状肌部位压痛明显,有条索样隆起.指触钝厚,肌肉松软,弹性变差,针刺梨状肌部位,松软如针刺豆腐样感.患慢性梨状肌损伤的病人,患侧臀大肌,臀中肌萎缩,触之空虚。梨状肌弥漫性钝厚或肌纤维束变硬时,手法弹拨弹性变差.
直腿抬高试验,60°以前,由于梨状肌牵拉过紧,加强了与坐骨神经的病理关系,而疼痛明显.60°以后.掘伤的梨状肌不再继续拉长,疼痛反而减轻,与腰椎间盘脱出症、椎弓崩裂症、妇女慢性坐骨神经痛、慢性附件炎、骶髂关节病的损伤截然不同,易于鉴别.
治疗:
患者俯卧床上,放松肌筋,医者用单拇指触摸肌束改变的情况,可顺压损伤隆起、痉挛变硬的部位,顺压4~5次后,改用掌根按照肌束走行顺压,新伤经过手法治疗,病人即感轻松.慢性损伤,用单拇指拨动法,使粘连部位分开,能解除疼痛。同时配合伤科药物内服,即可治愈。  
2) 骶部软组织损伤
    病因病理:
    骶部软组织损伤,多发生在骶髂关节周围或腰骶关节,这种损伤,多因弯腰搬取重物,或腰骶与臀部遭受向前、向后较大暴力的旋转而致.由于髓髂关节韧带坚强、牢固,而关节只有微小动量,所以骶髂关节单纯的损伤少见。
  症状与诊断;
    骶后下肌旁的肌筋损伤,开始一两天,疼痛不明显,只有局部酸张或不适感,隐性痛。但前弯腰或下蹲时,均有疼痛及活动受限。一周后由于伤部周围组织受累,加上没得到及时的治疗或重视易使损伤加重,疼痛范围加大,而影响工作和生活.重者坐卧不安,夜不能眠,心烦意乱,多表现在臀部疼痛,偶尔向前腹股沟放射.
触诊检查,急性者肿胀,压痛明显有张力挡手感。慢性者触之球面样或椭圆样物,均为活动性硬块拇指下压有弹性.椭圆性的横贯活动范用大,球面形的上下活动范围大,这也是损伤轻重的区别.不论轻重均能触摸到硬块上部的条索样感,如不仔细触摸,不易摸到,因骶髂关节凸凹不平,互相嵌插,又是耳状关节面。活动硬块有1~1.5厘米长,有的达2—2.5厘米,均能清楚触及到.
治疗:
骶部这种肌筋的损伤,多采取拇指或掌根复贴(图88)。
理筋法;早期轻度复贴,理筋,使隆起部位复平,症状即有明显的好转,同时外敷活血止痛药,4~5日可消肿愈合。陈旧性者前两次可采用重一些手法复贴、顺筋、热敷等。复贴手法隔日1次.在治疗期间,不要作弯腰、下蹲取物等动作,也不要暴力扭转身体。    
3)腰骶关节损伤:
腰骶急性扭伤一两天后,腰骶横贯性疼痛,偶尔放射至腰的深部,重者肿胀、压痛明显。慢性疼痛,在局部能触摸到麻束样咔喀声感,急慢性损伤,都有弯腰时疼痛或腰部活动受限等。
治疗:
急性者用轻度复贴复位法,即拇指或掌根顺压复贴。为了加强活血,消瘀、止痛的作用,可用食醋热洗1周,日l~2次,隔日手法治疗1次。周内即可愈合(图89)。
慢性损伤的治疗同上,用复贴复位法.但稍用力,以在局部按压、旋转、捻揉为主。亦可附以活血、消肿、止痛药。
先天性骶椎裂,触诊有一纵向沟槽,腰椎骶化症触之有横向(腰骶关节)构槽,正常关节触之微小。应予以区别。
4)臀上筋出槽:
病因病理:
臀上筋(即臀上皮神经)出槽,在软组织损伤中,占有很重要的位置。损伤局部张力增大,加重了对筋的压迫。急性筋离位后,可产生较剧烈的腰臀部疼痛,常有向下肢深处的串痛(痛多不过膝)。
症状与诊断:
臀上筋出槽,多有外伤史,20岁以上的年长者多见,弯腰,上身向健侧扭转受限,起坐困难或无力感。
触诊检查,在秩边穴的近区内,可触摸到一高起滑动的绳索样物。触压时感到疼痛、麻木、酸胀等,早期可触摸到原筋之沟槽感,陈旧性的,也可触摸到一绳索样物.但较粗,触之钝厚,活动范围不大,这是由于出槽后粘连的缘故。压痛胀麻感轻度,有时伴有向患侧下肢放射性麻感。
治疗:
病人端坐方凳上。两脚分开与肩等宽,双手扶膝,医生坐在病人背后,用拇指触摸到滚动、高起的绳索样物后.—拇指向上推紧,另一拇指向原槽按压,顺于槽内,再顺向按压几次,使周围组织舒松,复位后自感症状好转,两三天后,疼痛会逐渐消失。
在手法治疗的基础上,附以热醋洗,日一两次效果更佳。及时治疗一周内可痊愈。
四、下肢肌肉损伤
大小腿肌肉的损伤是一种常见病,从幼儿到成年均能见到,大多由于下肢外展,或用力蹬空而伤。严重者,能影响工作与生活.因此也要及时治疗,以免造成长时期的痛苦。
1.大腿内收肌的损伤
大腿内收肌损伤,由于暴力外展、蹬空、跳皮筋、踢球等造成的损伤。伤后一般感觉不适,疼痛不大,但过一两天后,由于局部瘀血或有炎症.疼痛加重。走路时伤肢稍向前方外展.整脚掌落地,迈步脚掌平行前进,走步略痛,压痛明显。没有红肿,触摸伤部肌筋发紧。多表现于腹股沟下部。
治疗:
病人仰卧或站立,两脚分开,医生站在患侧或蹲下,用拇指或一手四指触摸.找到损伤部位后,按压疼痛之肌肉或隆起的肌束,用分筋法左右分拨或轻度按压,仰卧时.单手四指或拇指置按于隆起部位.另一手握住患侧膝部.提起屈膝屈髋.置于患处的手指可顺势分拔或按压,反复2~3次手法治疗后,症状即能明显消失。治疗3~4天,一般四肢不作外展、蹋球、跳皮筋动作,周内即可痊愈。如配合内服活血止痛药,则疗效更佳.
2.缝匠肌、股直肌损伤
缝匠肌和股直肌的损伤,除暴力击伤外,多见于平时缺乏锻炼,偶尔长跑跳跃或用铁锹不当,或打篮球、踢足球、练武功致伤.损伤重者有持久性的疼痛,缝匠肌多见.
临床症状:
缝匠肌损伤后,局部多肿胀,触摸变硬,一般肿块范围较大,压痛明显,伤后股前部有酸胀痛或不适感,走路跛行,迈步疼痛加重。重者不能走路,瘀血肿胀明显,直腿抬高受限.
治疗:
急性损伤,如不及时治疗,可持续性疼痛。初期肿胀疼痛严重,一般不在损伤局部用手法,应在损伤周围用双拇指推散瘀血.配合口服活血止痛药和外用洗药,以散瘀、活血,消炎、止痛为主。
3、小腿后肌群损伤
小腿肌群损伤.除直接暴力击伤外,多由持物走步蹬空而伤。蹬空能使肌群急剧收缩拉伤肌肉,重者肿胀范围较大,次日皮下充血,触之变硬,压痛明显,走路困难疼痛.
治疗:
急性者,用手掌轻推患部,用1号外用洗药,方法同前,一周肿胀痰血即可逐渐消散.不及叫治疗,多结硬块,恢复时间较长.
慢性者.可用双手掌在小腿肌的两侧抖动揉搓,2~3分钟后,一手掌沿小腿后肌群向下轻推几次,或用单拇指分筋法分拨粘连部位。仍有酸胀痛者,可用热醋洗,日2次,先用3~4天,并隔日手法治疗1次,1周即可痊愈.
4.膝关节软组织损伤
膝关节是支持人体的载重关节。结构复杂而坚固。
由于解剖结构的特点,内侧半月板较外侧半月板更为固定,因而常受损伤。
5.膝关节半月软骨损伤
位于股骨和胫骨关节之间的内、外侧半月形软骨板,也叫内、外侧半月板。内侧半月软骨像  C  字形.外侧半月软骨像  O  字形。它们的内缘薄而外缘厚,因此使股骨和胫骨的关节面接触更为吻合.增强了关节稳定性,并对跳跃式剧烈运动所产生的震荡有缓冲作用。
病因病理:    
由于膝关节的结构颇为复杂,除其稳固性外.其上下两端又有股骨和胫骨两长骨的杠杆作用。股骨外髁与胫骨外髁关节面之间,又负载较大,当膝部过度扭转.跳跃,突然的内外旋活动.以及外力撞击时,均易致伤。由于膝关节生理结构的特点,内侧损伤害多见。
症状与诊断:
多有急烈运动,关节突然内、外旋及撞击和明显外伤史。伤时病人自觉膝关节内有撕裂响声,疼痛,关节内血肿。由于软骨的撕裂产生了关节腔的紧张.伸屈活动受限等关节的交锁和不能活动现象,在损伤软骨关节囊的附着处,有轻度红肿和压痛.有的可因出现周期性交锁.使伤肢既不能伸,又不能用曲:损伤久而较重者有的出现关节腔肿胀积液。先天性软骨畸形伴损伤者,多出现股四头肌萎缩.这一症状多由半月软骨损伤造成.
治疗:
治疗半月软骨损伤,病人仰卧在治疗床上,或坐在方凳。医生站在患侧.一手握住踝部,另一手拇指按压损伤部位的关节缝,握踝部之手,使小腿屈曲。根据内、外侧损伤部位,决定内收、外展、外旋、或内旋的同时,顺损伤部位的关节缝按压,使嵌顿隆起的部位复平。一般按压损伤部位的拇指下有滑动感,或轻度的响声(图90)。
摘自(罗氏传统中医正骨推拿手法)讲义=罗氏正骨微信:JZXH1225
罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢和祖传膏药制作等培训
主讲:罗东亚教授(授课全程临床实操与手法练习、有无专业基础都能学会)
咨询电话:手机\微信:13520314457(陈金山老师)
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